现在全国有着数量庞大的高血压患病人群，现在根据卫生部估计的资料是1.1亿，很多专家估计比这个数还要多，这样数量庞大的人群必须采取全国性的预防措施，不能仅在大城市，经济发达的地区，更应该注重广大的农村，甚至是偏远地区高血压的防治工作，才能解决我国这一亿多人患高血压的问题。高血压的危险可分为直接危害和间接危害两部分，直接危害指的是血压非常高，达180 mmHg以上，这种情况会直接导致身体的一些症状发生，造成危害人的健康，但是这种情况在人群里发生是比较少的，大多数人是血压属于我们所说的轻中度升高，比如说收缩压是140-150 mmHg，舒张压90 mmHg，这种情况下，它主要引起的危害是间接危害，这种情况下，医生就要引起高度的重视，让病人能够积极配合治疗和控制，这样才可以有效地减少心脑血管病的间接危害。
 
    一、血压水平与心血管危险

    心血管危险这是一种流行病的概念，也就是一组人群在10年里面发生心脑血管病事件的概率，或称可能性。 通常认为10年里面发生心脑血管病的概率低于20%是一种低危状态。超过20%被认为是一种高危状态。
那么血压水平跟脑卒中的发病，冠心病发病是什么关系呢？在20世纪90年代初的时候，发表的一组有9个人群的前瞻性的随访研究表明：舒张压和收缩压与心血管危险之间存在线性的关系，也就是说，血压水平越高，心血管的危险越大。这种关系几乎在血压的不同的水平是恒定的。也就是说，如果收缩压增加10-12个毫米汞柱，或者舒张压增加5-6毫米汞柱，那么脑卒中的危险就增加35%-40%，冠心病事件，指心肌梗死和猝死，增加20%-25%。

    脉压与心血管危险的关系

    最近10年里关于血压与心血管危险的关系有一个新的动向，就是重视和强调脉压与心血管危险的关系。最近几年发现，脉压的增大跟人群的死亡率，尤其跟心脏病事件的发生率有密切关系。在法国巴黎进行的20年的一个人群的随访研究发现：如果把脉压分成4个不同的等级，结果等级越大的那一组人群的总死亡率、心脑血管病的死亡率、发生率和冠心病事件的发生率都明显增大。
脉压是一种独立于其它的危险因素。因此，现在脉压已经被认为是一种独立于其它的危险因素，包括收缩压和舒张压在内的一项重要的危险因素，它不仅跟冠心病事件有关，跟心力衰竭也呈明显的线性关系。在50岁以上人群，收缩压增高而且固定的时候，那么舒张压越低，脉压越大，心脏病事件的危险越大，这就是最进几年以来对于脉压和动脉弹性功能引起重视的一个最主要的流行病学基础。

    二、血压水平跟脑卒中的发病，冠心病发病的渐进关系
 
    渐进关系指：血压并不一定要到160/95mmHg时，才有心脑血管的危害，而是当130 mmHg就比120 mmHg的危险要大，140 mmHg就要比130 mmHg还要大， 150 mmHg就要比140 mmHg就更大，这是逐步连续上升的过程，中间没有一个明确的分界收缩压和舒张压相比较，收缩压对心脑血管病事件的发生率的影响更大，尤其是年龄超过50岁以上。

    血压水平与肾功能损害的关系

    血压水平跟肾功能损害也有非常密切的关系。根据美国的研究资料，目前在美国高血压是导致肾功能衰竭第一位的原因，大约占到所有肾功能衰竭死亡人的15%-20%，如果能够把血压下降5 mmHg的话，发生中末期肾病的危险要减少1/4，可以说血压控制对于肾脏疾病有着很好的保护作用。
 
    三、关注心血管危险因素的联合存在

    血压升高是造成心血管危险的重要危险因素，但通常的情况下，它跟其它的心血管危险因素经常是联合存在。据调查单纯只有血压升高一个因素的，在男性里面只占19%，在女性里面只占17%，也就是80%以上的人都同时存在血压升高的其它的心血管危险因素。当临床上遇到一个高血压病人，非常可能他合并有其它的心血管危险因素，刚才张前德教授已经详细介绍。因此，我们需要在临床上进行多种危险因素的评价和干预，这一点要在理解血压水平跟心血管危险时注意。事实上，单纯依靠降低血压，并不能完全把心血管危险水平降到跟正常血压水平一样的状态，这也就是现在强调多重心血管危险综合干预概念的一个重要原因。

    四、高血压诊断标准的变化

    最新的高血压防治指南，是由中国高血压联盟发起、组织专家制定的，目前已经推向全国。这个高血压指南是1999年公布的，在新的高血压指南中有两点特别重要，跟过去的各种标准不一样，第一个就是高血压诊断标准明显地提前，或者说比过去的血压水平低了，过去收缩压≥160 mmHg，舒张压>95 mmHg才诊断为高血压，在新的高血压防治指南里收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg就诊断为高血压，这是一个明显的改变。

    分级和危险分层

    1．分级  1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南指出“期”有病程进展阶段的涵义，而目前仅按血压水平分类，故用“级”而不用“期”。分级的意义就是要提醒医生和广大患者，高血压和心脑血管病的关系是一个连续的关系，没有一个绝对正常的水平，而是只有危险性相对高低，所以对高血压的预防要及早进行，并不是一定要等到140/90 mmHg才来治疗，在更早的时间，在血压轻度有升高现象的时候，就应该采取一些大量的预防措施，特别是非药物治疗、中药治疗和行为干预等等。

    在最新的美国的资料中检出评估治疗建议中更积极，它对于血压130/85 mmHg的人，就建议开始非药物的控制，也就是在血压轻度升高的时候就要开始进行有效的干预，当然这个干预首先是行为干预，对不健康的行为方式的改变，对一些非药物的措施不能收到理想效果的情况下，应该积极地采取药物治疗包括中药治疗。

    五、中医防治和控制高血压

    目前来说，特别是在新的高血压防治指南中明确指出，对高血压的积极治疗和控制，目的并不仅仅是减少高血压的直接危害，更主要的是要通过有效的降低血压水平，让它处于一个比较平稳的比较低的水平，长期保持一个低水平的血压，通过这样来预防心脏病、脑血管病以及其他的血管系统疾病的发生，达到目前高血压防治指南中积极防治和控制高血压的目的。

    1．中医的病机认识

    本病的形成，是一个长期的病理生理过程。并不是单一因素而是由素体，精神，饮食，劳欲等多种因素交互作用所致。

    情志失调  长期情志抑郁恼怒，肝气郁结，气郁化火，耗液伤阴，即可出现本虚标实的阴虚阳亢证；肝气郁结，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，阻塞中焦，清阳不升，浊阴不降，或气郁日久，影响血分，瘀血内停，也可致本病。

    饮食不当 饮食不节，脾胃失运，聚湿生痰，痰浊中阻；或过食寒凉，脾肾阳虚，清阳不展，或阳虚水泛，上凌(蒙)清窍。

    年老、过劳  劳倦过度，耗伤元阴，或年老体衰，肾水不足，木少滋荣，可致阴虚阳亢；水亏不能上济心火，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可致心肾不交。

    冲任失调  部分妇女因妊娠多育或天癸将竭之际，肾气日衰，冲任脉虚，血海渐枯，肾虚于下，火炎于上，可发本病。

    2．中医辩证

    辨证论治要点

¡    区别阴虚与阳亢主次，予滋阴、潜阳，阴虚及阳者兼以助阳；
¡    分清风、火、痰、瘀之兼夹，予以熄风、降火、化痰、祛瘀；
¡    审察脏腑肝、肾、心之病机，予以柔肝、滋肾、养心，
¡    了解气血虚实顺逆，予以理气降气、健脾益气、活血化瘀

   （1）．阴虚阳亢
 
    证候：本证包括肝肾阴虚和肝阳上亢两证，因常同时存在，故归为一证。
 肝肾阴虚：五心烦热，眩晕耳鸣，或肢麻，腰膝酸软，失眠多梦，舌红绛，少苔，脉细数。 肝阳上亢；眩晕、头痛，面赤或面部烘热，烦躁易怒，口干，口苦，脉弦。 阴虚阳亢：肝阳上亢、肝肾阴虚症状均多者：偏于阳亢者多见于本病I、Ⅱ级，偏于阴 虚者多见于Ⅱ、Ⅲ级。
    治法：育阴潜阳。
    方药：阳亢偏重者，以天麻钩藤饮加减。
¡   兼有虚火，酌加黄柏9g、知母10g；兼有肢麻，酌加莶草158、地龙10g或桑枝12g、 鸡血藤15g等，
¡   兼有便结，酌加当归10g、胡麻仁10s或增液汤、大黄，
¡   兼失眠多梦，酌加夜 交藤12s  柏子仁10g、炒枣仁10g：
¡   兼胸痛，酌加丹参15g、川芎9g  赤芍12g；兼浮肿，酌加泽泻15g、防己12g、黑料豆10g
¡   兼有气虚，酌减生地黄、首乌等过于寒凉滋腻之晶，酌加太子参12g、生黄芪15g。
 
   （2）．阴阳两虚

    证候：本证多由气阴两虚发展而来。症见头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，神疲乏力，足冷，夜尿频，舌淡，脉沉细无力。此型多见于本病Ⅲ级。
    治法：滋阴助阳。
    方药：右归丸加减。制附子9g，肉桂(后下)1g菟丝子12g，熟地黄12g，山萸肉15g，当归10g，枸杞子12g，白芍15g，牡蛎(先煎)20g。

   （3）．冲任失调

    证候：本型多见于妇女天癸将绝，肾气渐衰，冲任脉虚。症见头面烘热，升火汗出，头 晕头痛，烦躁不宁，咽干口燥，足冷膝软，或有浮肿、或月经紊乱，脉弦细或细数。
    治法：补肾泻火，调理冲任。
    方药：二仙汤加减。
    仙灵脾15g、，巴戟天12g，肉苁蓉15g，黄柏10g，知母9g，当归15g，白芍12g，益母草15g，牡蛎(先煎)20g。

    兼证治疗
¡   兼肝郁气滞见胸闷烦躁者，酌加柴胡9g、苏梗10g：
¡   兼心烦失眠，酌加合欢皮10g、夜交藤15g、远志6g；
¡   兼血热证见月经量多色鲜者，酌加女贞子12g、早莲草10g、牡丹皮9g等以滋阴清热。

    肝火上炎证多见于本病I级，阴阳(气)两虚证主要见于Ⅲ级，而阴虚阳亢证各期均可见到，以二级为多。一旦出现风阳升动、风痰阻络、痰瘀痹阻等征象，则多预示有心、脑、肾、动脉、视网膜合并症。虽然这种关系的实质还未阐明，但对了解病情严重程度、考虑治疗方案的选择均有积极意义。在本病的所有证中，阴虚阳亢证所占比例最大，约占本病的50％左右，据临床观察，肝肾阴虚与肝阳上亢证常同时出现，只是侧重点不同而已，辨治时可合为一证。我们认为治疗本病应紧紧抓住阴虚与阳亢这对主要矛盾，并注意阴虚是本，阳亢是标，根据“急则治其标，缓则治其本”，处理好标本缓急。当肝阳亢盛，直冲清窍，风阳欲动之际，宜急用平肝潜阳、镇肝熄风类药物，酌加清肝泄火之晶；待木平风熄，症情较缓时，则以治本为主。

    西药在降低血压、减少心脑血管事件发生方面有良好的作用，但同时不少降压药也带来一系列副反应，而且经过一段时间的治疗，单一用药往往不能满意控制血压，需要二联甚至联合更多药物，这就会降低了病人对医嘱的依从性。

    中药运用的优缺点

    中医药治疗高血压有多年的历史，在改善症状、减少西药副作用、提高病人的依从性等方面都有很大的应用价值，而且对本病并发的器官损伤，血脂、血糖、胰岛素抵抗、血黏度等代谢异常可有“多靶点”的调治作用。但中医药近期降压疗效不够理想，在高血压急症方面尚缺乏应急措施。所以中西医联合治疗往往容易达到理想的疗效。

来源：南京自然医学会