?/P>

牋?STRONG> 并发症的护理

牋?低血糖反应的处理：磺脲类药物是治疗老年DM的首选药物，最常见的副作用是低血糖。研究发现，老年DM患者严重低血糖的年发生率约为2%，说明许多年龄较大的DM患者能安全地应用降糖药物进行治疗，但体弱多病的高龄及平时应用多种药物及经常住院治疗者，其发生降糖治疗相关的严重低血糖症的危险性较高。与口服降糖药或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随增龄呈指数性增加，故低血糖是老年DM患者治疗中最严重的并发症。应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。

牋?酮症酸中毒的护理：由于胰岛素的合理应用，目前虽然有降低病死率1%的报道，但也有报道老年人病死率可达50%以上。老年人DM高渗昏迷病死率高，对老年患者突发昏迷，必需进行血糖监测，如为高渗性昏迷，应即给低渗盐水，胰岛素滴注，神志恢复后改用等渗盐水并注意控制液体量，以防引起脑水肿而使病人再度昏迷；酮症酸中毒时，即给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时早期补钾，并观察临床表现。静滴胰岛素的速度4～10 U/h，可稳定血中胰岛素在100～200 μmol/L，此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，改善末梢组织对酮体的利用。

牋?糖尿病足的护理：糖尿病足坏疽(DF)多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年DM患者多见，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%～92%，使之不能对创伤和感染作出适当反应；而周围神经病变更重，致使足的感觉严重减退，甚至丧失。因此，指导患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松，鞋底要有弹性，同时应注意防止烫伤、外伤、电力伤等。DF是DM致残、致死的重要原因之一，有的需要截肢治疗，严重威胁着DM病人的健康，以往多采用外科彻底清创手术，但很难奏效，应给予全身和局部综合性治疗与护理。DF的主要原因之一是局部组织缺氧，可用提高组织供氧的治疗方法，局部氧疗较常规换药效果好。有人用高压氧仓治疗，有效率达86.4%。

牋?心理与生活质量护理

　　老年DM患者，因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。生活质量是世界性研究的热点，国内对DM生活质量的研究还刚起步。生活质量的影响因素有社会人口学、疾病和疾病严重程度、社会支持三方面，文化程度越低，抑郁和焦虑障碍越轻；疾病越严重生活质量越低；社会支持越多，对社会活动的影响越少，抑郁和焦虑就越轻，生活质量越高。据报道对DM患者实施护理干预后有85.4%的患者血糖平均降低3.02 mmol/L，由于血糖下降，疾病控制，症状缓解，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量。研究表明：绝大多数老年患者在住院期间明确表示不需要护士提供更多的生活护理，这充分反映了老年患者对自我护理的迫切需要。Orem的自我护理模式认为，必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力。护理干预的宗旨是帮助患者参与自我管理疾病、自我护理。因此，充分认识到老年DM病人的自我护理需求，通过护理干预提供有关信息，可明显提高患者的生活质量。

牋?健康教育护理进展

　　由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度尚不健全的情况下，要提高老年人口的生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的。随着对DM认识的深入，人们越来越认识到全面有效地控制DM并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年DM进行健康教育。研究表明：传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而DM系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标。在讲座基础上加以社区护理干预(群体教育，个别指导和跟踪随访)，根据老年人特点有计划的教育，不失为目前老年DM教育的好方法。