从耐药变异方面来看，对于第一次开始使用抗病毒治疗的病人，最低的耐药发生率是选药非常重要的参考因素。这是一个很好的策略。

　　临床常用三种核苷类药物的比较

　　从目前已经上市的三种核苷(酸)类似物来看，它们的耐药性变异是不一样的，其中拉米夫定大家比较熟知，它的耐药变异发生是最高的，第一年24%，第二年30%多，第四年、第五年70%的病人会出现耐药变异。

　　阿德福韦酯现在的耐药性变异发生相对要比拉米夫定低，第一年基本没有发生耐药变异，第二年大约是3%左右，第三年是11%，第五年现有的资料显示是29%。

　　恩替卡韦目前耐药性变异发生率是比较低的，从现有的资料来看，初治的病人中第一、二、三年耐药变异低于1%。目前在这三种药中，恩替卡韦是耐药变异发生率最低的。但是在拉米夫定耐药的人群中，针对恩替卡韦耐药性变异的发生率在第三年是18%。

　　拉米夫定耐药了怎么办？

　　拉米夫定在我们国家应用的量很大，因为是第一个上市治疗乙肝的核苷酸类似物，客观说这个药物使很多患者受益，可以控制病情的进展，包括中末期肝病，肝硬化治疗过程当中都取得很大的效果。目前这个药面临最大的问题就是耐药性，也是影响这个药物使用的主要原因。

　　拉米夫定的耐药性变异我们不太怕，阿德福韦酯、恩替卡韦都可以治疗拉米夫定耐药的病人，也就是说对拉米夫定耐药变异株这两种药都是有效的，都可以使用，所以大可不必担心。

　　很重要一点要定期去检查，发现耐药以后在医生的指导下考虑加药或者换药，不要在家随便停药、换药，这是不可取的。目前来说这几种药各有优势，不要自己在家盲目使用。